インフルエンザ予防接種のご案内


2022年9月28日

当院では、10月3日(月)よりインフルエンザ予防接種を開始する予定です。

接種についてのご案内を添付しております。

接種受付時間や注意事項等を記載しておりますので、必ずご確認の上お越しください。

2022年度 インフルエンザ予防接種についてご案内

 

◆接種料金

1回 4,000円

※熟年者の方は、江戸川区の助成の接種票をお持ち頂ければ自己負担0円となります。

 

◆接種当日に必要なもの

①インフルエンザ予診票

②健康保険証

③母子手帳(15歳以下)

④接種歴確認書(15歳以下)

⑤接種同意書(18歳未満1人での接種の場合)

 

①予診票と④接種歴確認書と⑤接種同意書は

クリニック受付より配布しております。

以下よりダウンロードも可能となっておりますので、

事前にご記入の上お持ち頂きますと、当日スムーズにご案内ができます。

 

【各種書式ダウンロード】

2022年度 インフルエンザ予診票

2022年度 接種歴確認書

2022年度 未成年者ワクチン接種同意書




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